聲明：以下內容乃為真實救護記錄，用於日後回顧檢討用，如需轉載請徵求同意。
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出勤日期：2013/9/4
出勤單位：復興91
出勤時間：21:31
抵達現場：21:34
離開現場：21:46
抵達醫院：21:53
離開醫院：22:09
返隊待命：22:31
發生地點：和平東路XX號
協同單位：NA
送往醫院：萬芳醫院
患者姓名：萬XX
患者性別：Female
患者年齡：92
求救原因：癲癇發作
病患主訴：GCS=3
過去病史：高血壓、癲癇
生命徵象：意識=否；GCS=E1V1M1；呼吸=24次/分；脈搏=223次/分；SPO2=78%；血糖=357mg/dl
急救處置：BVM/生命徵象監測/搬運
檢傷分類：1級
心得與問題：
第一次遇到危急個案坦白說還忙兵荒馬亂
說實在的有太多的東西需要改進
果然是要有實際遇到問題的時候才知道有哪些地方需要改進跟注意
像是P't的血壓量完之後就可以先撤掉(隨時到醫院才不會手忙腳亂或是打結)
擔架床不同的廠牌有可能只有一側有轉向輪(小心推錯方向就很卡)
如果是有樓層的案子
千萬不要因為電梯坐不下就自告奮勇爬樓梯(還是要留點體力！)
因為個人覺得這個案子非常有趣
所以把這次的Data先詳細的描述一遍
方便下面做些探討使用
抵達現場 意識=否；GCS=3；呼吸=24次；脈搏=223次/分；BP=頸動脈；SPO2=78%；血糖=357mg/dl
救護車上 意識=否；GCS=3；呼吸=24次；脈搏=163次/分；BP=134/109；SPO2=85%；血糖=未測
抵達醫院 意識=否；GCS=3；呼吸=24次；脈搏=91次/分；BP=122/83；SPO2=92%；血糖=253mg/dl
在準備出勤的時候聽到值班台的學長說
病人的呼吸沒有很好
所以在車上就把急救三寶和軟墊全部搬上擔架床
抵達現場以後發現是個養護中心報的案
因為電梯不是太大且出動四個人
所以自認最菜的就爬樓梯....但我真的錯了
從一樓開始帶班學長就開始蒐集資訊
到了四樓才知道P't從八點半就斷斷續續的癲癇發作
直到快九點半養護中心的人才打電話求救
現場看到他們的設備上SPO2=78% HR=223次
所以馬上幫P't測血糖發現也非常的高
當下原本養護中心給的Mask已經開到15L還拉不上來就改給NRM
然後我就趕緊把不必要的東西(LMA/AED)搬去車上
血壓機先開機上車就可以直接使用
不過不知道是不是車速且晃的關係所以導致連續三次才測的到BP
當P't上車後學長開始幫他做BAG要拉血氧
因為家屬要求送比較遠的萬芳醫院
外加我們很怕P't在半路上OHCA所以一路上狂飆(在後面真的很想吐)
到了醫院之後
病人換到醫院的推床之後我就要撤擔架床推回車上
想說上面沒病人直接從擔架床後方(床尾)往前推
才後來發現只有床尾的地方有轉向輪
床頭那邊並沒有轉向輪....整個推起來超級卡的！P't被推進去之後有在溜進去看一下數據
漂亮許多且看的出來P't的狀況有改善許多
整體下來我覺得有幾個點還是要留意
1.P't的血壓量完之後就可以先撤(因為持續性的監測意義不大)
2.病人用過的MASK和NRM到醫院以後可以留下繼續使用
3.小氧上車之後記得要關
事後在返隊的路上跟帶班學長討論
像是為什麼急診的護士不斷的問癲癇的範圍是全身還式局不、眼睛有沒有上吊等等
原因是因為這個也是很重要評估P't是屬於哪種不正常放電
如果是全身性的話....那可能對於腦部的傷害是非常的大
後續也有討論到
癲癇發作後常會伴隨著幾個症狀：
Heart Rate很高(剛抵達現場是223)、呼吸很喘(相對SPO2也會低)
最主要是因為ATP大量的消耗所導致的
為什麼會懷疑是高血糖導致癲癇
有臨床研究指出(註1)
因為ATP敏感性鉀離子通道(KATP)扮演著調節神經細胞代謝與電氣活化的重要角色
當正常細胞外的GLU濃度上升的時候
會透過KATP的關閉來使神經細胞興奮來增高傳遞興奮現象
相反的當GLU濃度下降的時候則反之
所以除了P't本身有癲癇的症狀之外
他現場的血糖高達三百多將近四百的狀況
整個Circulation都不好
但是到院之後GLU比較下來之後
P't也跟著清醒 對聲音跟光也開始有些反應
最後
我得說復興分隊感覺也是個臥虎藏龍的地方
這次的帶班學長我覺得可以從他的身上
挖到許多的寶藏
因為他帶人的方式跟戴Intern的方式一樣
反而可以學到不少東西^_^
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癲癇（Epilepsy），或稱腦癇、羊癇是一種神經系統疾病，通常是腦病變造成的腦細胞突然異常的過度放電引發的腦功能失調。WHO國際疾病分類第10版（ICD-10）定為G40。
病狀
一旦患上癲癇，就很難根治。較輕微的能用藥物控制發作，抗驚癇藥物治療將是終身的。當藥物不能控制癲癇發作時，必須作手術治療，但費用、風險極高，而且仍需終身服藥。
痙攣是典型的癲癇癥狀之一，常伴隨僵直性、間接性的不隨意運動，也有不伴隨痙攣的發作類型。另外、可能出現突然喪失意識、記憶，突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，大聲喊叫等癥狀，癲癇發作大多數屬於暫時性，一般數分至數十分鐘即恢復如常人。但是癲癇具有病歷長，反覆發作的特點，由此引發的後遺症甚至能造成智能障礙。
病症發作影響主要是意識與隨意運動，通常不影響呼吸、眨眼、瞳孔反射等不隨意運動。
癲癇有先天性與因腫瘍造成的腦部壓迫或事故等後天性之分。另外腫瘍切除等腦外科手術也有可能引起癲癇發作，雖然這種可能性比較低。
病症的應對
癲癇的突發性，以及其常見的一些癥狀導致很多人存在對病人的偏見與歧視，或遇到突發病人後陷入驚慌狀態不能及時給與援護。
旁人（包括醫務人員在內）絕不應該在病人口中放入任何物件，因為這有可能對雙方造成嚴重的傷害。發作時為避免病人亂動而出現滾下樓梯或撞牆等意外事故發生，應該首先確保病人周圍環境的安全。
過去對癲癇多使用外科手術治療，現在因為絕大多數病症可由藥物控制，除非嚴重的病症一般不進行外科手術，但選擇外科手術需要經過縝密的辯證。治療癲癇效果較好的西藥有卡馬西平(Carbamazepine)（普通美國品牌名稱semisodium）（Depakote）、丙戊酸鈉（Depakene）、苯妥英鈉(Dilantin)(Phenytoin)(癲能停)、奧卡西平(Trileptal)、唑尼沙胺（Zonegran）。
卡馬西平是治療癲癇的第一線用藥，普遍用來治癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患，每年有數名患者不是癲癇症，卻吃下該藥止痛，多數醫師開藥時也沒告知該藥可能產生嚴重過敏副作用-史帝芬強生症候群（Steven-Johnsonsyndrome），死亡率達1至4成。
Trileptal(奧卡西平)，對情緒當然有影響,副作用太大令人情緒起伏。
副作用
1.中樞神經：眩暈、頭痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滯、運動失聊、注意力減弱、紊
亂、沮喪、情緒不穩定（例如：緊張）、眼球震顫、震顫。
2.中樞血管系統：心律不整(例如：心房心室傳導受阻)。
3.消化系統：噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛。
4.血液方面：白血球減少、血小板減少。
5.肝臟：氨基轉移酵素及/或鹼性磷酸鹽酵素增加、肝炎。
6.代謝及營養異常：低鈉血症、因低鈉血症而伴有之徵兆及症狀，例如抽搐、紊亂、意識減弱、視力異常(例如:視力模煳)、嘔吐、噁心。
7.特殊感官：複視、眩暈、視力異常(例如：視力模糊)。
8.皮膚及其附屬器官：粉刺、禿頭、皮疹、蕁麻疹、Steven-Johnson症候群、全身性紅斑性狼瘡。
9.全身：疲勞、無力衰弱、血管水腫、多重器官過敏症異常（特徵微皮疹、發燒、淋巴腺病、肝功能檢驗異常、嗜伊紅血球減少、關節痛）
癲癇發作誘因
˙過量飲酒：癲癇患者要禁酒，包括任何含有酒精的飲料都要禁止。
˙頭部創傷
˙拍打孩子頭部：經常拍打孩子的頭部會導致孩子顱內出現出血，久而久之就會形成疤痕組織，這些疤痕組織一旦遇到誘發條件就很可能會出現癲癇發作。
˙光刺激：1946年W.GreyWalter在科學雜誌《自然》（Nature）上發表的文章中指出，每秒鐘20-50次左右的光線的明滅會引發病症。1997年日本動畫片《神奇寶貝》（ポケットモンスター）由於放映中出現的強烈光線明滅效果曾導致眾多兒童發作癲癇，引發了社會問題。
˙過呼吸
˙睡眠不足
˙腦中風與癲癇：中大腦動脈栓塞的病人在腦中風後的恢復期間易發生癲癇，通常由癱瘓的肢體開始抽搐。
˙腫瘤
˙感染
˙熱性痙攣
˙性疾病:阿茲海默症、多發性硬化症、畢克氏疾病(Pick'sDisease)
癲癇發作的類型
癲癇發作因腦放電部位以及擴展方式的不同表現出不同的癥狀。由放電引發的癲癇發作大體分為兩個類型。
˙發作開始後大腦皮層全範圍的放電稱為「整體發作」。具體有引發全身痙攣的整體性強直間代發作（大發作），不伴隨痙攣而主要是喪失意識失神性發作（小發作）等。另外還有泛肌陣攣性發作、強直發作、脫力發作等。
˙由一部分的腦放電引發稱為「部分發作」。不伴隨意識障礙的稱為「單純部分發作」、伴隨意識障礙的稱為「複雜部分發作」。另外，發作起始由腦的一部分開始放電，其後擴散至全域的情況稱之為二次性整體化。二次性整體化發作癥狀類似大發作，但是分類為部分發作
顳葉內側放電的情況下，常常會出現無意識狀態的單純動作的持續，稱為「自動症」。（自動症並非都是部分發作）
癲癇的種類
局部癲癇
˙自發性
良性兒童期中央—顳區棘波灶癲癇
枕葉陣發兒童癲癇
˙癥狀性
顳葉癲癇
額葉癲癇
頂葉癲癇
枕葉癲癇
反射性癲癇綜合症
全身性癲癇
˙自發性
良性家族性新生兒驚厥
良性新生兒驚厥
良性新生兒期肌陣攣癲癇
兒童期失神癲癇（癲癇小發作）
少年期失神癲癇
少年期肌陣攣癲癇（衝動性小發作）
覺醒時的大發作（全身強直—陣攣發作癲癇）
其它全身的自發性癲癇
˙隱原性或癥狀性
嬰兒痙攣症（WEST綜合症）
LENNOX—GASTAUT綜合症
伴有肌陣攣—起立不能發作的癲癇
肌痙攣性失神癲癇
˙癥狀性
早期肌痙攣性腦病（EME）
具有抑制爆發的早期嬰兒癲癇性腦病
其它癥狀性全身性癲癇
局灶性或全身性不明的癲癇和綜合症
˙兼有全身和局灶發作
新生兒發作
嬰兒期重度肌陣攣癲癇（SMEI）
慢波睡眠相對有持續性棘—慢波癲癇
獲得性癲癇失語綜合症（Landau-Kleffner綜合症）
其它未定性癲癇
˙無明確的全身或局灶性特點
特殊綜合症
˙狀況關聯性發作（條件性發作）
發熱驚厥
孤立性發作或孤立性癲癇持續狀態
急性代謝或中毒事件之時癲癇
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資料來源：
註2. 三軍總醫院神經內科/維基百科
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